En este artículo te explicaremos algunos de los conceptos básicos que tienes que saber para contratar una póliza.
Antes de adquirir este servicio debes tener claro algunos de los conceptos como suma asegurada, coaseguro, deducible, preexistencia y desde luego las exclusiones del seguro de gastos médicos mayores.
- La suma asegurada. Se refiere a la cantidad máxima que pagará la aseguradora por cada siniestro (enfermedad o accidente) que se te presente.
- El deducible. Es la participación del asegurado en el costo de un siniestro. Toma en cuenta que la aseguradora no pagará accidentes o enfermedades cuya atención o tratamiento implique un monto menor al deducible.
- El coaseguro. La mayoría de los seguros de gastos médicos, además del deducible, hacen que el usuario se solidarice con ellos pagando una parte de los gastos, a lo cual se le llama coaseguro. Por lo general se expresa en porcentaje.
- Periodo de espera. Es un periodo de tiempo establecido en la póliza (a partir de la contratación del seguro), durante el cual la aseguradora no cubre los gastos por la atención o tratamiento médico de ciertas enfermedades o padecimientos.
- Preexistencia. Es la enfermedad o padecimiento que se inició antes de la contratación del seguro de gastos médicos, que por consecuencia no están cubiertos por el seguro.
- Las exclusiones. Son aquellas enfermedades o tratamientos que la aseguradora no cubre. Los más comunes son: cirugías estéticas, estudios psiquiátricos, padecimientos congénitos, homeopatía, accidentes o enfermedades por consumo de drogas, entre otras.
El costo de un seguro se ve influenciado por los siguientes factores:
- Edad
- Suma asegurada
- Nivel hospitalario
- Sexo
- Deducible
- Lugar de residencia
- Cobertura del seguro (si será nacional o internacional)
Diferencia entre gastos médicos menores y gastos médicos mayores.
Es importante conocer las diferencias que tiene uno del otro. En gastos médicos mayores quien dirige el gasto es el asegurado, es decir, quien contrata la póliza de seguro decide los hospitales, médicos y laboratorios con los que desea contar, aunque generalmente están sujetos a la red con la que la aseguradora tenga el convenio.
En los seguros médicos de gastos menores quien dirige el gasto es la aseguradora, es ésta quien proporciona alternativas dentro de su red para que puedan brindar el servicio, en este caso, se tiene un grupo más cerrado de alternativas..
Ese tipo de seguros (de gastos menores) son preventivos, más enfocados a la conservación de la salud, los de gastos médicos mayores son de tipo más correctivo. Incluso hay que tener presente que actualmente las leyes prohíben que los seguros de gastos médicos mayores cubren costos de medicina preventiva. Pero sabiendo utilizarlos ambos pueden ser un apoyo en caso de accidentes.
TIPS.
- Es recomendable adquirir un seguro que se ajuste a tus necesidades y posibilidades.
- Antes de contratar cualquier póliza, investiga qué instituciones ofrecen el mismo producto. Compara las ventajas y desventajas que te ofrecen. En ACMES al ser un broker de seguro te ayudamos a buscar la mejor opción entre las mejores aseguradoras.
Escríbenos para más información al mail: acmes@acmes.com.mx o bien puedes comunicarte al +52 (55) 5541 0251 para una asesoría gratuita.
